婚姻咨询、婚姻挽救修复。怎么挽回感情离婚?婚姻情感公司机构专家咨询师。对付分离小三劝退第三者。【人生的意义网】

人生的意义网
婚姻咨询、婚姻挽救修复。怎么挽回感情离婚?婚姻情感公司机构专家咨询师。对付分离小三劝退第三者。【人生的意义网】
首页 > 痛苦解脱 > 心理痛苦自我治疗 > 强迫症 > 强迫症的手术治疗方案

强迫症的手术治疗方案

2020-10-10 16:41:43 发布:人生的意义网
强迫症的手术治疗是否可行?

强迫症的药物和ERP心理治疗,应该说这两种方案是国内外目前使用最广泛、最可靠的治疗方式,但还有大概20%-30%的患者,症状严重,对于上述两种方法都不起反应。只有这时候,患者和医疗工作者才会考虑风险度高一些的治疗方法,比如深脑刺激、放射手术治疗、电痉挛治疗、经颅磁刺激等。

总的说来,这些方法相比于药物和心理治疗,积累的临床研究证据都非常有限。Hamani(2014)的文章评估深脑刺激(DBS)应用于强迫症治疗的情况,仅仅检索到350篇这方面的论文,而其中高质量的研究论文仅仅7篇。但如果检索药物或者心理治疗强迫症方面的论文,你会很容易地检索到数千篇这样的论文,这个不是一个数量级的差别。

1. 深脑刺激(Deep Brain Stimulation, DBS)

这种治疗过程跟心脏起搏器的原理相似,通过植入的电脉冲发生装置(也有人管它叫脑起搏器),刺激大脑的特定区域,实现直接干预神经活动的作用。美国FDA最初是批准通过此法治疗药物无法治疗的帕金森和原发性震颤(1997年批准)以及肌张力障碍(2003年),迄今为止,有成千上万的严重帕金森患者接受过这种治疗方法。批准用于强迫症的治疗相对较晚(2009年),临床上积累的经验和研究就比较有限了。

必须指出的是,FDA批准DBS用于治疗强迫症,是在“人道主义设备例外”(Humanitarian
Device Exemption)的类目之下,或者说是出于对患者人道主义帮助的精神,降低了有效性证明的准入门槛。在这一 类目下使用的任何治疗方法,必须是针对少数稀有的病症,不可扩大使用范围,比如全美国每年不超过4000例。根据布朗大学
Greenburg (2011)的统计,在2000年至2011年间,全美国接受深脑刺激治疗的强迫症患者总数只有50人左右

对于强迫症患者中少数极端严重而且穷尽了常规手段无效后,这种治疗方法是最后的选择,美国的医疗机构对此非常慎重。比如匹兹堡大学医疗中心神经外科对于强迫症患者接受深脑刺激的初步筛选条件包括:5年以上有记录的病史、症状严重(YBOCS ≥28/40)、以下列举的药物治疗无效(至少三种SSRI、氯米帕明、使用过两种抗精神类药物增效剂)、暴露与反应预防治疗无效、18岁以上。

这些条件仅仅是初选。如果强迫症患者还有以下状况,则不适于考虑深脑刺激:囤积障碍、其他严重的精神类疾病(如人格障碍、精神病、躁郁症等)、物质滥用、孕妇、认知障碍、痴呆、自杀风险等,以及接受过其他手术刺激目标已经切除了的。

效果和风险

Hamani (2014)总结了7项研究,指出刺激丘脑下核和伏隔核的双侧刺激,比之于单侧刺激,能有效地改善了强迫症患者症状的30%。 Hirschtritt等(2017)的元分析(meta-analysis)文章涉及31项研究116名接受过深脑刺激的严重强迫症患者,发现60%的起效率(按照耶鲁布朗强迫症测试量表Yale-Brown
Obsessive Compulsive Scale,症状减轻的幅度在35%以上,才达到起效反应的标准),而平均的症状减轻幅度是45%。

深脑刺激需要通过手术在大脑的基底神经区域植入一毫米粗细的电极,在皮下埋入电池提供电源。设备的故障(如电池耗尽、线路问题等)或者受到环境当中金属探测器干扰,会导致刺激中断,造成患者手术前的症状重新发作。如果刺激电流过强,患者还会出现轻躁狂的行为表现。

对于这样的症状缓解幅度,深脑刺激治疗的先驱Greenburg说,“DBS只是把极端严重的强迫症患者,变成了一般的患者。” 就是说,患者在治疗前的状况已经严重到无法正常生活的地步(困在家中不能出门、睡眠时间很短其余时间都在强迫思维或者强迫行为),深脑刺激治疗不意味着他们可以放弃其他常规治疗方式,只是另他们出门接受常规行为治疗时不那么困难了。

2. 放射手术(Radiosurgery)

临床上切除脑肿瘤会用到伽玛刀,就是用辐射射线精准的将肿瘤切除,无需开颅手术。同样的原理,用伽玛刀在深脑与强迫症相关的区域造成微创,可以破坏某些神经回路的连接性,以此来改善患者的强迫症症状。

但是究竟怎样的神经回路与强迫症相关,目前的医学并不十分清楚。目前被认为与强迫症相关的反常区域包括眼窝额叶皮质、扣带回、基底神经节和丘脑等,所以不同的医生手术微创的干预区域并不一致,可能包括扣带皮层、尾核下神经束和边缘神经系统等(Hirschtritt, 2017)。

效果和风险

匹兹堡大学的Kondziolka(2011)对比了三个严重强迫症患者手术前后的效果,按照YBOCS的评分标准,症状减轻幅度分别为30%、80%和54%。但三个患者手术后都必须服药保持效果,其中一个因为停药出现了恶化。

Lopez(2014)的研究中,8名接受伽玛刀手术治疗的强迫症患者,有3人按照YBOCS测试量表在12个月后出现症状改善,另外2人在54个月后出现症状改善,总的起效率为62.5%。

布朗大学Butler 医院的McLaughlin(2014)征集了24名接受过放射性手术治疗的强迫症患者,旨在对此进行深入研究,这是涉及患者人数较多的相关研究,但结果还没发布。

相比于深脑刺激,放射性手术治疗是临床应用更为稀少的治疗方法,迄今为止还没有充分的研究经验以供参考。我能检索到的相关论文,也都是针对少数病例的个案。所以谈论这些效果,必须谨慎,不能夸大其代表性。尤其是具备资格条件来实施这种手术的机构也很少。

另外,伽玛刀手术的风险不容低估,因为其治疗过程是不可逆的:它不像深脑刺激那样需要在脑部植入电极,所以过程不会出现并发症;但是激光打乱的神经元联接,断了就断了,没法再恢复。

3. 电痉挛和经颅磁刺激

电痉挛疗法(Electroconvulsive
Therapy, ETC)和经颅磁刺激(Transcranial Magnetic Stimulation, TMS)应用于难治的抑郁症、躁郁症等情绪障碍,取得的效果,都经过大量临床证明和检验。也有医疗机构将其应用于治疗强迫症,但这方面的相关研究的数量和质量都不充分,目前得出结论还早。我会继续关注这方面的研究,及时更新

补充:关于经颅磁刺激的最新研究进展,可以阅读专栏的后续文章《深部经颅磁刺激治疗强迫症的研究进展》zhuanlan.zhihu.com/p/82

最后的提醒

选择本文所讨论的方法,都是不得已而为之的选择,一定是穷尽了其他所有常规治疗方法都无效以后,患者本人在充分了解和权衡了治疗的风险,才会考虑的方法。我在国内的网站上看到很多患者的抱怨和愤怒:他们冲着某些大医院或者医生的名声去的,结果稀里糊涂地接受了手术治疗,不仅事先没有经过认真严格的条件审核,甚至在没有充分的知情同意下,就成了医生科研的小白鼠。有的患者经过手术后,虽然短期看到了效果,但副作用都是他事先没有预料的,后悔莫及。

------分隔线----------------------------
强迫症相关文章

关于我们/加入我们

联系站长:qq号:296491738(如文章不宜,请联系站长删除。)

欢迎加入“人生智慧qq群:74053086”、关注“人生智慧抖音号:gongyongyu”

人生的意义网(www.rsdyy.com) | 粤ICP备15037069号 | XML地图 | TXT地图