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孩子被诊断双相,父母做到这10点,可以加快康复

2021-07-15 13:51 作者:何日辉 阅读:

孩子被诊断双相,父母做到这10点,可以加快康复

曾有一名青少年患者的父亲告诉我一段亲身经历。

 

2年前,他妻子带着儿子第一次去精神科就诊时,他也很想陪着去,但无奈当时要出差。他拖着行李到了机场,时刻留意手机有没有妻子打来的电话。

 

终于手机响了,电话那头的妻子说,儿子被诊断为双相障碍,医生说这是重性精神病,可能要吃一辈子药。“我挂了电话之后整个人都崩溃了,就坐在机场大厅的地上痛哭,当时觉得我的孩子这辈子都完了”。

 

我相信不少孩子被诊断为双相障碍的家长都经历过类似的痛苦。

 

对于很多患者父母来说,双相障碍本是陌生的名词,但他们很快从一些精神科医生的口中、互联网的信息中得知:这是一种“重性精神病”,难以治愈,需终身服药,遗传度80%……他们很快就崩溃了,陷入极度的恐惧、绝望中。

 

所以我们面对这样的家长和患者时,首要任务并不是对具体症状作出处理。而是先帮助他们正确、客观、理性地理解“双相障碍”,令其免于恐惧,跳出灾难化思维,然后孩子才有可能加快康复。

 

那具体来说,家长该怎么看待、怎么做呢?我们以往写过很多双相障碍相关的文章和建议,以下再次进行提炼式的总结,一共有10点,希望帮助家长对这个疾病和康复“路线图”形成整体观、大局观,恢复理性和信心。

 

01

被诊断双相

不一定就是双相

 

第1点,看清楚双相障碍的“真面目”,无需被它吓倒。

 

双相障碍是精神医学单个学科里的诊断。说得通俗一些,这是精神科医生在精神医学的范围内给孩子贴的标签。而精神医学这个学科本来就有很大局限性。

 

怎么理解这个局限性?

 

精神医学的诊断是症状学诊断,也就是精神科医生主要根据患者的外显行为和情绪来作出判断。可患者的行为和情绪是动态变化,而不同医生对此的理解也不完全相同。

 

于是很多患者父母都有这种感觉:孩子在不同时期去看病,诊断可能会不同;就算在同一时期去看病,看的都是权威的精神科大夫,但不同医生的诊断也可能不同。

 

很多父母就迷惑了,“都是专家,意见不一致,我孩子到底是不是双相?”其实有这个疑问是好事,说明家长意识到了精神医学的局限性,恢复了一定的理性和独立思考。

 

所以,即使是很权威的精神科大夫诊断孩子为双相障碍,父母也要保持理性的意识:孩子不一定是真正的或者典型的双相情感障碍。当然这里不是让大家去反驳、质疑医生,这往往不是医生水平高低的问题,而是临床中对症状的不同理解的问题。

 

而对于医生所说的“遗传度80%”“难以治愈”“需终身服药”等信息,家长也要保持清醒,这些说法都有很多前提。关于遗传度的说法甚至是陈旧的、落后的。

 

我们要理智地认识到,这些信息只是精神医学单个学科的观点,甚至只是精神医学里某个大夫的个人观点。事实上,现在也有很多权威的精神科医生认为,双相障碍是可以治愈的,临床中也不缺乏实现了停药、恢复正常生活的成功例子。

 

不过,大家千万不要以为这个局限性只出现在我们国内,以为我们国家的精神医学水平落后。其实西方发达国家的精神医学也处于症状学诊断的阶段,这是整个学科的处境,并不是某个国家水平高低的问题。

 

很多带孩子去过国外求医的家长就深有体会。其实国内外精神科医生的诊断和治疗思路大同小异,国内知名、大型专科医院的精神科水平并不亚于国外。

 

在心理治疗方面,国外的配套服务确实在整体上更完善。但其实仍局限于传统的心理学理论和心理治疗技术,主要在患者的外显记忆层面上处理,与国内的没有本质上的大区别。

 

还有一个注意事项。前面提到,在目前的精神医学中,双相障碍属于6种“重性精神病”之一。

 

根据我国的重性精神疾病患者管理服务规范,如果孩子诊断为双相,其个人和疾病的基本信息就有可能会纳入相关系统,并由居住地的街道居委、社区卫生服务中心、派出所的基层单位参与到患者的信息管理、随访评估、分类干预中。

 

当然,这项规范的落实程度因地方政策而异,相对来说公立大规模的三甲医院会执行得更加严格和完善。

 

从国家和社会管理的层面来看,这其实是对患者及其家庭的更好服务和福利。因为传统精神科认为“重性精神病”难以治愈,一般需终身服药。长期购买药物、照料患者对于很多家庭来说就成了不小的负担。

 

那么基层的社区卫生服务中心可以对这些有需要的家庭提供高比例的药物报销,街道居委人员和相关社工可以提供照料和社会功能康复上的协助。

 

当然在现实生活中,很多家长和患者容易从另一个角度理解这个规范。他们认为自己的隐私被泄露了,被相关部门严密监控了,增大了病耻感和心理压力。

 

之前有个患者跟我说,他刚被精神科确诊双相不久,没几天就接到了社区卫生服务中心的人的电话,问了他很多关于疾病的信息。他一下子非常震惊,然后愤怒,认为精神科医生泄露了自己的隐私,甚至以为自己的邻居、老师、同学都知道自己得病了。

 

还有的父母会担心,孩子的信息和疾病被纳入这个系统之后,会不会影响日后的升学、求职和婚姻?其实不必过虑。当患者经过治疗,实现了真正的康复,并通过了精神科医生的临床评估之后,自然就从相关系统中撤下来了。

 

综上所述,面对“双相障碍”这个标签,大家一定要多去了解、学习,恢复理性,免于恐惧。

 

02

孩子属于哪一种“双相”?

 

第2点,父母要判断孩子的“双相”属于哪种情形。

 

这里所说的不是双相Ⅰ型和Ⅱ型,而是根据有没有真正的轻躁狂/躁狂发作来分类。

 

从我们的临床经验出发,典型的双相障碍应有轻躁狂/躁狂发作。其中轻躁狂发作更加常见,表现为情绪愉悦、兴奋,遇事过于乐观,盲目自大,精力充沛。总之,患者的自我感觉非常好,认为未来充满希望。这是第一种情况。

 

而另一类患者没有以上说的轻躁狂/躁狂发作,但他们暴躁易怒,曾在家砸东西、大吼大叫、甚至暴力攻击父母。

 

很多精神科大夫认为这也是轻躁狂/躁狂发作的表现,但我并不认同。这应该是激越状态,是患者的大量心理创伤被激活了。我甚至不认为这是真正的双相障碍。这是第二种情况。

 

而还有一种情况则是所谓的“非典型双相”,也就是上面的症状都不明显,又不符合典型的抑郁症,可患者确实有情绪症状。有些精神科大夫也会称之为“软双相”等。

 

父母要初步判断一下孩子的诊断属于以上哪一种“双相障碍”,因为不同情况的心理根源、治疗思路、父母的注意要点也会有较大不同。

 

比如第一种情况的孩子,他们的心理根源往往是遭受过叠加性心理创伤(导致抑郁发作),还有病理性正性情绪体验(比如过度夸奖,导致轻躁狂/躁狂发作)。

 

而第二种情况的孩子,主要是有大量的叠加性心理创伤。无论是悲伤低沉,还是暴躁易怒,其实都是心理创伤被激活的表现,内心非常痛苦,只不过表现出来的情绪有所不同。

 

03

容易和“双相”混淆

或共存的问题

 

第3点,父母要了解一些双相障碍的鉴别诊断和共病的知识,进一步做到心里有数。

 

在鉴别方面,主要是双相障碍与抑郁症、难治性抑郁症、边缘性人格障碍等的鉴别。

 

双相障碍与抑郁症的鉴别比较明确,主要在于患者是否有过轻躁狂/躁狂发作的经历,这需要仔细回顾孩子过去的精神状态和经历。

 

可我上面也说了,不同精神科医生对轻躁狂/躁狂发作的理解不同,有的认为大发脾气、有暴力行为的就算,有的则认为不算。父母要深入了解孩子当时的心理活动,到底有没有“自我感觉良好”的特征。

 

而双相障碍与难治性抑郁症的鉴别就难得多。临床上,如果抑郁症患者经过规范的疗程后效果不明显,往往被看作难治性抑郁症。

 

如果采取了一些比较特殊的临床手段后,病情还是没有较大起色,那很多精神科医生就会怀疑之前是误诊的,不是抑郁症,而可能是双相障碍。

 

如果医生再次回溯患者经历时发现一些疑似轻躁狂/躁狂的蛛丝马迹,那很可能就会参考双相障碍的治疗思路,使用心境稳定剂,有时候患者的症状就确实缓解了。

 

至于边缘性人格障碍,这是最近几年国内外精神医学开始重视的一种精神障碍。该人格障碍有部分症状与双相障碍非常相似,以至于目前在诊断方面仍有争议。尤其是能不能对青少年下这个诊断?精神科医生们的意见不一。

 

有兴趣的父母可以自行查询“边缘性人格障碍”的诊断标准和相关信息,如果怀疑孩子有相似的症状,可以进一步了解这一本书《青少年边缘性人格障碍家长指南》,由美国著名的青少年边缘性人格障碍治疗专家所著。

 

其实从该书的分析来看,很多边缘性人格障碍的患者明显遭受过大量的心理创伤,尤其是来自家庭的。他们的其中一种主要症状——在人际关系中极度害怕被抛弃——这显然来自于心理创伤。以后有机会再撰文分析边缘性人格障碍。

 

而在共病方面,主要在于双相障碍共病/伴有偏执型人格改变、学习障碍。

 

偏执型人格的特征非常明显,表现为固执己见,敏感多疑,容易把别人的好意当坏意,对他人的中性或善意的言行举止歪曲理解,从而采取敌意和藐视。

 

而关于学习障碍,这是青少年精神心理障碍最常见的、也是最令家长头疼的问题。其实,虽然上面所说的几个精神心理障碍,它们之间的区别和联系看起来很复杂,但如果从我们多学科诊疗(MDT)的角度来看,背后的心理根源都是一致的,包括学习障碍也是。那就是以叠加性心理创伤为主,病理性正性情绪体验为辅的病理性记忆。

 

从这个角度来看,有时候我们不需要太在意具体的“疾病标签”是什么,而应把主要精力和焦点放在背后的心理根源,寻找原因和解决方法。

 

以上3点简要地分析了“双相障碍”的诊断、性质的话题。另外8点则涉及到具体的治疗方法和复学问题(针对因病休学的孩子),下周我们继续分析。
 

我们以往写过很多双相障碍相关的文章和建议,现再次进行提炼,一共总结了10点,希望能令家长、患者恢复理性和信心,找到适合自己的康复路线图。

 

上周推出的上集已经阐述了前面3点,分别是:

 

第1点,被诊断双相不一定就是双相。

 

第2点,孩子属于哪一种“双相”?

 

第3点,容易和“双相”混淆或共存的问题。

 

这一篇文章我们继续总结另外7点,主要涉及了患者、家属们最关注的治疗和复学话题。

 

01

最关键的重点不是吃药

 

第4点,无论孩子属于哪一种类型的双相障碍,如果想达到真正的快速康复,最关键的其实是家庭治疗。

 

为什么这么说?

 

首先这涉及到症状背后的心理根源。我们基于多年的多学科诊疗模式(MDT),尤其是大量深度催眠下病理性记忆修复技术(TPMIH)的实践,我们发现双相障碍的病因主要是心理社会因素,而心理根源是以叠加性心理创伤为主,病理性正性情绪体验为辅的病理性记忆。

 

而这些病理性记忆中有很多来自于患者的原生家庭,主要是父母的不正确教育方式。如果父母意识不到这一点,那很可能会继续对孩子造成伤害。

 

其次是涉及青少年患者的康复环境。青少年患者仍缺乏经济独立能力,一般与父母一起生活,尤其是休学后。即使他们要住院,在度过病情最危急的阶段后,也仍需回到家庭环境中。

 

所以,患者所处的家庭氛围是否温馨、包容,家庭成员之间的关系是否融洽,尤其是父母是否有积极的改变,努力改善亲子关系,这对患者是否能加快康复、病情持续稳定有决定性的作用。

 

那么如何实现有效的家庭治疗?主要有2个途径。

 

第一个是医疗机构精神科提供的临床心理治疗,或者心理咨询机构提供的家庭治疗。这个途径的好处是有专业人士的指导,有一定的治疗计划和步骤,家长积极参与、配合即可,免去了家长的部分烦恼和精力。

 

但这个途径的弊端也很明显,因为国内真正高水平的、非常专业的家庭治疗资源其实比较稀缺,大家不一定能够遇到既合适、靠谱的,又能负担得起的。

 

而且,家庭治疗背后涉及到心理学理论,而双相情感障碍背后的心理根源,现在主流的心理学理论了解甚少,缺乏针对性,因此在此基础上的家庭治疗,自然也缺乏针对性。

 

而且,目前主流的家庭治疗离不开相关的心理学理论,但这些心理学理论对双相障碍背后的心理根源缺乏了解和针对性。那在此此基础上的家庭治疗自然也缺乏针对性。

 

比如,即使是基于主流的认知行为疗法(CBT),还有发达国家近年备受重视的辩证行为疗法(DBT)基础上的家庭治疗,很多心理治疗师/心理咨询师对于家庭关系的问题认识不够深刻,针对双相障碍症状背后的家庭教育问题,更是了解甚少。

 

至于基于精神分析疗法基础上的家庭治疗,其风险就更大了,很有可能加大孩子对父母的敌意,恶化家庭关系。

 

所以,这个途径虽然看起来省事,但最终找到的家庭治疗很可能不尽如人意,甚至可能令患者、父母大失所望。大家要做好心理准备,避免产生巨大的心理落差,受到二次伤害。

 

另一个途径是父母自己进行家庭治疗。这前提是父母能够接受我们对于双相障碍的突破性发现和认识,能够积极地学习科学的精神心理学知识。

 

具体来说,就是父母加强自我反省、改变和提升,能觉察到不良的家庭教育方式、甚至可能存在不良的夫妻关系曾给孩子造成了负面影响。然后用实际行动向孩子真诚道歉,改变与家人的相处方式。

 

如果父母能做到这一点,孩子的病情会有明显的缓解。这也是为数不多的、父母能够完全自己把握的康复因素之一。父母千万不要将孩子的康复希望完全寄托于精神科医生、心理治疗师或心理咨询师身上。

 

02

药物治疗和心理治疗,

孰先孰后?

 

第5点,最适合的康复路线是药物治疗+心理治疗,并辅以物理治疗、运动疗法等。这是最经济的、也是最适合大多数人的方案。

 

被诊断为双相障碍的青少年患者的病情一般比较复杂,单靠一种治疗手段往往效果不佳。哪怕是以药物治疗为主的传统精神医学,现在也越来越强调综合干预。

 

所以,如果条件允许,孩子也愿意接受,父母可以从这几个方面入手,多管齐下,加快康复速度。

 

第6点,对于绝大部分患者来说,药物治疗是基础,心理治疗应在此基础进行。

 

可能有些读者纳闷,何主任,你不是一直强调双相障碍的主要根源是心理社会因素吗,那为什么药物治疗反而是基础?是不是药物治疗比心理治疗更“厉害”?

 

其实,这里面有两个原因。一是目前主流的心理治疗流派都相对低效,难以快速稳定较复杂的病情。即使是得到循证医学支持的认知行为疗法、正念疗法,往往至少也需要持续数月,而且疗效不稳定。

 

至于精神分析流派我更加不推荐。有不少父母告诉我们,孩子得病后,本来亲子关系尚可,又或者对父母的其中一方仍比较信任。可接受了精神分析治疗后,有的孩子变得仇视父母,甚至对父母有暴力攻击行为,亲子关系严重恶化。

 

这不但不利于青少年患者康复,如果本来的诊断是抑郁症的话,医生一听到孩子在家打父母,很容易将这理解为躁狂发作,进而诊断为双相障碍,结果孩子就变成了所谓的“重性精神病”。

 

另一个主流的心理治疗流派——人本主义的理念虽然是可取的,但在起效速度上更慢,对患者的人生感悟和阅历要求较高,也不适合青少年患者。

 

第二个原因是心理治疗/心理咨询本身就有一些前提条件,要求患者的情绪相对比较平稳,认知相对比较理性,能够比较有效地与人交谈。

 

如果患者的情绪剧烈波动,严重地自我封闭,甚至有明显的精神病性症状的话,一般的心理治疗/心理咨询难以起效。

 

所以,并不是说药物治疗比心理治疗更“厉害”、更能“治本”;而是因为对比起目前一般的心理咨询/心理治疗来说,专业的药物治疗起效更快、更经济、更容易获得,对患者和家长的要求也更低。

 

我们晴日心理的临床心理干预,尤其是基于多学科诊疗模式(MDT)的深度催眠下心理干预,虽然我们认为比精神科药物治疗更加高效、更治本,但目前可复制性低,对于绝大部分家庭来说难以获得,反而不是首选。而且,即使要接受我们的心理干预,一般情况下,也需要先接受药物治疗,尤其是情绪极度不稳定的患者。

 

但父母们可以多学习我们分享的精神心理学知识,免于恐惧,增强康复信心,改善家庭关系,帮助孩子加快康复。

 

所以,大家应避免对精神科药物的盲目排斥和恐惧,如果孩子愿意接受,服用药物是康复路上的基础。

 

当然,在孩子服药前,父母最好提前了解常见的药物副作用,比如嗜睡、发胖、记忆力和注意力暂时下降等,做好心理应对和现实准备,减少药物副作用的负面影响,也减少孩子因此出现的情绪波动。

 

第7点,在物理疗法方面,重复经颅磁刺激(rTMS)适合大部分患者,但对待电休克治疗(ECT)要谨慎。

 

重复经颅磁刺激(rTMS)是一种辅助性疗法,副作用也小,可整体上加强药物治疗和心理治疗的疗效,加快康复,有兴趣、有条件的家庭可以考虑。但一定要选择权威的医疗机构,有丰富经验的操作师。

 

另一种常见的物理治疗是电休克治疗(ECT)。这就不是辅助性的治疗了,而是病情危急、紧急、药物治疗效果不佳情况下的主要疗法。

 

现在,绝大部分医院已经具备“改良电休克疗法”的条件,又或者叫“无抽搐电休克疗法”(MECT),患者在全麻状态下接受治疗,大大地减少了痛苦。

 

大部分患者接受了改良电休克治疗后,病情会迅速缓解,情绪好转,效果立竿见影。可大家千万别以为这个病就好了,这个效果是有时间性的。

 

电休克治疗的生物学作用机制至今不明确,但我们曾分析过它的主要“副作用”——导致记忆能力在短时间内受损。很多患者说接受了该治疗后,对以往发生过的事感到印象模糊了。

 

如果从认知神经心理学的角度出发,我们认为这很可能是电休克治疗起效的作用机制之一。它导致记忆的提取功能出现“故障”,患者遭受过的心理创伤难以被激活、想起,情绪症状也就缓解了。

 

可是这个“故障”是暂时的,仅能持续数周到2、3个月不等。随着记忆功能恢复,患者的心理创伤再次容易被激活,情绪症状便会反反复复。

 

所以,电休克治疗更多是缓解燃眉之急,起效之后,专业而规范的、疗效更持续的药物治疗和心理治疗必须跟上,家庭关系和亲子关系一定要快速得到改善。

 

03

复学前的必要准备

 

第8点,运动疗法要在孩子病情稳定,愿意、乐意的前提下进行。

 

很可能是受到了很多“跑步治好抑郁症”“跑马拉松治好了抑郁症”的社会新闻的影响,很多父母非常关注运动疗法这个话题,也容易将这个方法想象得过于简单。

 

 

所以必须指出,想主要靠运动来治愈抑郁症、双相障碍,这是不切实际的。病情严重时,不宜采取运动疗法;最好等到孩子的病情有明显缓解,情绪总体平稳,认知比较理性,亲子关系有明显改善时,父母再引导孩子开始运动。

 

而且,一定要根据孩子的意愿和喜好,选择合适他们的运动方式,不要执着于是不是跑步。而且,孩子还没有康复之前,运动不宜设立目标,避免增大心理压力,反而可能加大情绪波动。

 

对于以往受到过别人欺凌,性格比较内向、软弱,体质也比较弱的青少年患者,我们更加强烈建议父母要引导孩子去强身健体,如果身体能够承受的话,甚至可以考虑学习跆拳道、拳击等课程。

 

这不但是运动疗法的其中一种形式,也能帮助这部分孩子增强体魄,增加自我保护和反击能力,恢复一定的自信。从某个程度上看,可以部分疗愈过去遭受的心理创伤。

 

第9点,孩子现阶段的一些不良生活习惯,父母不要过于纠结,用力过猛。

 

沉迷电子游戏,作息日夜颠倒,爱网购“剁手”,整天闭门不出,房间乱七八糟……在很多父母眼中,被诊断为双相障碍的青少年患者几乎全身都是坏习惯。

 

尤其是对于爱玩游戏和作息颠倒,很多父母都接受不了。“孩子是不是网瘾了?”“没法上学也就算了,连规律作息做不到,这成何体统?”

 

其实在目前这个阶段,这些生活上的不良习惯都是“小问题”,父母没有必要过于严格、焦虑,要适当放低要求,理解孩子的心理需求,更不要与孩子因此发生争吵和矛盾。

 

比如孩子爱玩游戏、上网,这对青少年患者来说几乎是唯一的解压手段,是暂时能获得喘息的地方;也是他们在恐惧现实社交的情况下,与外界获得联系的唯一方式。如果这条路也堵上了,他们很容易迅速精神崩溃,甚至有自杀行为。

 

又比如作息紊乱,睡懒觉,这跟上网到深夜有关系。只要孩子有相对充足的睡眠时间,父母就不用太担心。

 

这些问题不是不用解决,而是要有策略、循次渐进地改善。目前最主要的是缓解孩子的情绪症状,改善亲子关系,消除学习障碍,然后再逐步与孩子商量如何养成良好的生活习惯,增加有益的活动。

 

当然,适度的宽容不代表没有底线。孩子不能以自杀为目的伤害自己,不能伤害父母及其他人,不能任由病情发展而不接受规范治疗,这就是不容触及的底线。

 

随着孩子的病情不断好转,亲子关系越来越亲密,父母可以理性、平和地表达对孩子的期待,相关的行为底线可以逐步上调。

 

说到消除学习障碍,就是我们总结的最后一点。

 

第10点,父母一定要掌握学习障碍的知识,在孩子休学期间抓紧时间解决这个问题,避免复学失败,导致病情复发甚至加重!

 

很多被诊断为双相障碍的青少年同时伴有严重的学习障碍,表现为注意力难以集中,上课专心不了,看书看不进去;有的甚至一提到学习、学校就焦虑、恐惧,说什么都不愿上学,被父母强送到学校后出现惊恐发作!

 

在这种情况下,父母给孩子办休学手续是比较明智的。青少年应先脱离对其造成强烈负性刺激的校园、学习环境,稳定情绪。否则很可能不堪重负,酿成悲剧。

 

所以,很多孩子休学在家不久后,结合药物和心理治疗,情绪症状大有好转,生活作息基本正常,甚至能跟父母有说有笑。父母以为孩子终于好了,回到学校没有问题,不少青少年患者可能也是这么认为的。

 

可事与愿违,部分青少年患者复学不顺利,信心严重受挫,情绪再次波动,甚至加重。在复诊时自然就会被精神科大夫认为是复发了。

 

这不仅可能需要再次休学,而且复学失败给孩子造成重大打击,病情加重后往往需要住院治疗,增加药物种类和剂量,甚至接受电休克治疗。

 

所以,如果孩子休学后情绪好转,这自然是好事;但父母千万不要掉以轻心,一定要利用好这个时间窗口,尽最大可能修复症状背后的心理创伤,尤其要想办法缓解孩子的学习障碍,为复学打好基础。

 

一般来说,当孩子在家自习、上辅导班时情绪比较平静、也能学进去的时候,才初步做好了复学的准备。

 

如果孩子还没具备这个条件,家长对于复学和学习不要过于焦虑、着急;要有时间思维的意识,从一生的高度和长度去理性看待当下的挫折和落后,并继续积极去改变现状。

 

以上就是孩子被诊断为双相障碍后,父母要注意的10个要点;主要旨在为父母提供理性科学的认识,解决问题的思路,或最起码能帮助家长们减少焦虑和恐惧,恢复一定的信心。



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