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心理问题在咨询前的准备工作之如何陈述病情

2021-12-23 08:41:56 作者:人生的意义网 阅读:0
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1.社会上的心理咨询鱼龙混杂,你要鉴别。
2.免费的公益心理咨询只能对一般性的情绪问题进行简单辅导,效果较差,并不能替代收费的心理咨询和婚恋情感咨询专业服务。
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作为一名心理科医生,在日常工作中,觉得患者提供一个详细的病情摘要特别重要,既能让医生迅速全面的掌握患者病情,更好的进行治疗,又能让家属梳理一下患者病情,做到心中有数,更好的进行治疗和康复。请大家按照这个模式写一下病情摘要。请客观、详细描述病情摘要。

1.患者姓名、性别、年龄?何时发病?有无诱因? 联系方式?

2.患者病前个性特点:内向?外向?独立自主性如何?胆子大不大?

抗压抗挫折能力如何? 患者父母教育患者的方式?如溺爱?严厉?宽松?

3.啥时候发病的?发病多久了?开始都有哪些不正常的表现?

4.从发病到现在,不正常的表现按照时间顺序,请详细描述一下

5.开始去哪诊断和治疗的?药物是咋使用的?请按照时间顺序详细描述一下

6.目前最主要的病态表现有哪些?需要解决的的困难是什么?



范例:

1 患者、性别、年龄?何时发病?有无诱因?联系方式?

患者女性,今年30岁,2年前无原因,缓慢起病,病前个性内向、朋友少。电话136-----。

2. 患者父母教育患者的方式?比如:溺爱?严厉?宽松?患者病前个性特点:内向?外向?独立自主性如何?胆子大不大?抗压抗挫折能力如何?

患者母亲比较溺爱孩子,孩子的个性是内向,独立自主性不强,胆子小,抗挫折能力差。

3. 开始都有哪些不正常的表现?

开始是失眠,早醒,情绪烦躁,大约2周后,出现情绪低落,说话也少了,兴趣下降,精力明显下降,吃饭也少多了,失眠加重

4. 从发病到现在,不正常的表现按照时间顺序,请详细描述一下

开始的表现实情绪低落、话少,悲观消极,兴趣减退,发病2个月后就诊,经过治疗,半年后慢慢好了,恢复正常。3个月前,病情复发,失眠,话少,食欲差,慢慢的也不愿活动了,情绪不好,悲观消极,时常唉声叹气。

5. 开始去哪诊断和治疗的?药物是咋使用的?请按照时间顺序详细描述一下

2年前,2010年在当地的精神专科就诊,诊断为抑郁症,服药百忧解,最高日量40mg,

具体用药是这样的:

2010.3-2010.5 服用百忧解2个月,最大量40mg/日*45天,疗效不好,

换用文拉法辛 2010.5-2010.8 服用文拉法辛3个月,最大量150mg/日*30天,疗效好

抑郁逐渐好了 这次复发后,还是在当地精神专科医院就诊,诊断抑郁症,

2012.1-2012.4服药文拉法辛3个月,最大量150mg/日*60天,但是效果不好。

6. 目前最主要的病态表现有哪些?需要解决的的困难是什么?

目前,患者情绪差,多独处,不爱说话,精力差,老爱躺着,早醒,有时烦躁,下一步如何治疗?

一个详细的病情摘要会帮助医生迅速掌握患者病情的演变,对于真确诊断疾病,精准治疗,积极康复有着很大的帮助。


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