不得不承认的是临床心理学是一门非常艰深的学科。简单地说它就是研究各种心理障碍的治疗，当然也包括了药物治疗。临床心理学所要学习的知识非常广阔，在国外比如精神病理学、临床评估（象面试评估、观察评估、各种量表、脑电图、脑影像技术评估等如fMRI, PET等）、临床设计效果评估（高统）、临床神经学、生物精神病学、各种心理治疗手段（如CBT，DBT，精神分析等）、药理学等等。

 

 

    咨询师们或许有印象，当你拿到一个案例得到主诉信息后，第一件要做的事是什么？首先要排除精神病性心理障碍以及躯体疾病。这些显然咨询师管不了了。然而这些却是一个临床心理医生的工作范围。我不太清楚我国的具体情况。但在西方，精神病与神经病的治疗确是临床心理医生的工作范围。所以，一位心理医生不仅要面对各种心理障碍（包括精神病性心理障碍，如精神分 裂症），还要面对各种神经疾病（如阿尔茨海默症、帕金森、路易体痴呆等等）。因此，强大的临床神经心理学等神经生物专业背景是临床心理医生必不可少的，还比如各种脑损伤、脑肿瘤、术后等对认知、语言、行为等影响都是临床心理医生的工作范围。还有一点与咨询师不同的是西方临床心理医生具有非常强的药理学背景，有处方权！不仅懂用药，而且具有药理研究的能力。

 

 

 

 

    最后特别强调的一点是：心理障碍的治疗真的不像很多大众和一些心理咨询师想的那么简单，可以通过教育或者应用一些认知行为治疗、人本等疗法让患者进行一下自我体验与领悟就可以解决的。这里固然可能因为有求助者心理或行为上的阻抗以及实施技术等因素，但很多时候生理机制占据很大比重。在西方临床心理治疗中，往往是药物治疗、心理治疗与物理治疗的立体战略。可以这么说，几乎每一种心理障碍的形成都有其生物学根源，而且临床研究表明很多心理障碍对心理治疗的有效反映微乎其微。

 

 

 

    我举一个例子，比如反（社会）型人格障碍，对于当事人冷漠、残忍等人格是极难通过心理治疗来彻底解决的。不是让其反复进行自我体验、领悟；或者为其营造一个温暖、关怀的氛围让其减少对他人的敌意与仇视；再或者从成长经历去寻找幼年生活创伤试图作为切口等等途径就可以突破的。面对一个真正的反（社会）人格障碍者，一切的心理治疗显得那么苍白。事实上，生物机制起到很大作用。遗传表达导致蛋白质表达，从而改变神经生理功能，作用到行为趋势最终构成 人格障碍的生理脆弱性。从生化角度，神经传递素中的5-羟色胺降低就会使暴力行为增加，脑脊液中低浓度的5-羟色胺（CSF 5-HIAA）会导致抑郁、暴力等行为，它紧密联结到人格障碍。近似地，CSF中HVA液含量高就会发现分 裂样人格障碍特征。

 

 

 

    所以请不要单纯地就事论事来看待心理障碍！事实上，从统计数字来看，美国对反（社会）人格障碍的心理治疗成功率仅有17%。还有象什么偏执型人格与精神分 裂基因有关。患者大家族中患有精神分 裂的比例相对较高。连建立咨询关系都很困难，心理治疗显得很无力。其实，就连大家所熟知的抑郁症也有着很强的神经生物根源，即生理的脆弱性。心理治疗能够解决的也只是一些心理上的成因，比如一些不合理认知象习得性无助等。心理治疗面对抑郁症时有时也显得很无力。